epidemiologi

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR

Penyakit menular atau penyakit infeksi adalah suatu kesakitan yang disebabkan oleh penularan specific infectious agent atau toxinnya dari   orang yang terinfeksi  atau binatang kepada orang yang rentan(susceptible host) baik langsung atau tak langsung.

Yang paling mencengangkan dibidang ini adalah munculnya  penyakit2 baru misalnya Lassa Fever suatu penyakit virus yang ditularkan ditemukan di Nigeria tahun 1969, Legionnair  disease disebabkan bacillus gram negatif di temukan setelah pertemuan American Legionnaire di Philadelphia tahun 1976 dan terjadi    kontaminasi AC. AIDS penyakit baru yang sangat penting.

   - Penyakit2 epidemi dan endemi.

       suatu epidemi adalah bila kasus penyakit di  masyarakat atau wilayah  besar tidak seperti biasanya atau tak seperti diharapkan pada     waktu dan tempat tetentu(Bres1996).Bila epidemi telah ditetapkan , periode waktu, wilayah  geografis, dan group masyarakat yang mana  yang ada kasus yang terjadi harus secara jelas dinyatakan.

    - Di Indonesia epidemi disebut wabah dniatur dengan UU no 4 tahun 1984 tentang wabah penyakit menular  untuk lebih waspada terhadap ada.nya wabah  dan konsekwensi dari pernyataan adanya wa

     bah oleh Menkes sangat berat maka dipakai is tilah Kejadian Luar Biasa/KLB (unusual events)

     yang mempunyai  kriteria tetentu

    -Menurut transmisinya epidemi ada 2 macam

         a. point source epidemic = common source             epidemic

             pada awal kejadian kasus naik dengan tajam dan mencapai puncak dalam wkt yang

         singkat

        b. Contagious/person to person epidemic

                point source epidemic  contagious epidemic

     Spektrum penyakit menular “

           - in apparent infection.

           - mild disease

           - severe disease

           - death.

     Rantai infeksi (chain of infection)

         Penyakit menular timbul akibat interaksi an-

         tara Agent, proses transmisi dan Host. Kese

         muanya dipengaruhi oleh lingkungan.

       Pengetahuan tentang masing2 faktor dalam

       rantai infeksi sangat diperlukan intervensi yg

       efektif dilakukan.

 Agent yang infeksius (the infectious agent)

    -Banyak mikro-organisme yang menyebabkan

     penyakit pada manusia

    -infeksi tidak ekivalen dng penyakit.Beberapa

     infeksi tak menimbulkan penyakit klinis.

    -Pathogenicity  Kemampuan dari Agent untk membuat penyakit. Diukur dengan rasio dari

        orang yang menjadi sakit secara klinis terhadap orang yang exposed thd infeksi

        Virulence Ukuran keganasan penyakit.

         bervariasi dari rendah ke tinggi. Virus yang

         dilemahkan (attenuated) virulensinya rendah

          untuk imunisasi.

        Infectivity  kemampuan dari Agent menem

        bus dan menyebabkan infeksi pada host  Infection dosejumlah/dosis yang diperlukan                    untuk menyebabkan infeksi pada host yang rentan ( susceptible host) 

    Reservoir habitat alamiah  dari Agent yang in

    feksius bisa manusia/binatang/lingkungan

    Source of infection (sumber infeksi)adalah orang atau objek dari mana host mendapat      agent.

     Carrier orang yang infeksius yang tidak mem   perlihatkan gejala klinis

  Transmisi (Transmission)

     - adalah penyebaran dari agent melalui lingkungan atau kepsda orang lain,

     - transmisi bisa langsung atau tak langsung

     Metoda transmisi

                DIRECT                                                             INDIRECT

        Touching, kissing, sexual int, other                        vehicle borne(mak,alat,air

         (breast feeding.prosedur medik                             vector borne.air borne long

         Airborne short distance, trans placen                    distance, parenteral

         ta. Transfusion.

Host (Penjamu)

   -Adalah manusia atau binatang yang menyediakan tempat yang cocok untuk agent yang infeksius tumbuh dan memperbanyak diri dibawah kondisi natural.

   - Reaksi dari host terhadap infeksi sangat bervariasi tergantung pada interaksi host, agent dan    faktor tranmisi.

    Incubation period ( masa inkubasi)

      adalah waktu antara masuknya agent yang in

      feksius dan gejala atau keluhan pertama dari

      penyakit.

     - Outcome dari infeksi adalah derajat penolak

      an atau imunitas dari host yang bisanatural a

      tau vaccine induced.

Environement ( Lingkungan )

     -Lingkungan mempunyai peran penting dalam

      perkembangan dari penyakit menular.

      - Misalnya sanitasi umum, temperatur, polusi

        udara, kualitas air, sosial ekonomi,kepadatan

        penduduk, overcrowding dan kemiskinan,

Investigation & control of epidemic

       -Tujuan dari investigasi epidemi adalah meng

         identifikasi penyebab dan apa yang terbaik

         untuk memberantasnya.

       - Langkah2 investigasi :

       +investigasi pendahuluan verifikasi diagnosa,konfirmasi epidemi, buat hypotesis

       +identifikasi kasus

       +koleksi dan analisis data

       +Implementasi  pemberantasan.

       +Follow up

   - Surveillance merupakan yang esensial dalam

      pemberantasan.Data bisa diambil dari laporan

      yg hrs dilapor,laporan rutin atau sentinel,

Management of epidemic (Manajemen wabah    /KLB.

     + obati kasus

     + cegah penyebaran penyakit.

     + monitor hasil pemberantasan

  -Pemberantasan/control dapat dilakukan terha-

   dap: sumber,penyebaran infeksi atau melindungi

   orang yang exposed

 - Begitu pemberantasan dimulai surveilans harus

   terus dijalankan untuk meyakinkan akseptabilitas

   dan efektifitas.Untuk beberapa penyakit sistima

    imunisasi bisa efektif.

  

8, Pemberantasan Penyakit

 Control = Pemberantasan  menurunkan

               penyakit sampai penyakit tsb tidak  

               lagi jadi masalah kesehatan masya

               rakat( kasus msh ada )

Eradication =Eradikasi = pembasmian  

               menurunkan penyakit sampai 0 (tak

                    ada lagi kasus )      

Klasifikasi penyakit bisa berdasar :

   a. organ yg terkena  penyakit jantung,paru, ginjal dll

   b. penyebab penyakit virus, bakteri dll

   c. sifat gejala  penyakit akut, kronis

   d. penularan   penyakit tak menular, menular

Pemberantasan penyakit:

   A, Pemberantasan Penyakit menular.

   B. Pemberantasan Penyakit tak menular

Ad A Pemberantasan Penyakit menular

   Transmisi penyakit menular berlangsung bisa dengan 2 cara yaitu “

      1) cara langsung (direct)

          2) Tidak langsung (indirect)

            langsung                           tak langsung

           orang sakit punya Agent         orang sakit punya Agent

      menulari orang yg rentan         menulari perantara/vek

      shg orang tsb jadi sakit            tor dan perantara menu

      kesemuanya dipengaruhi         lari orang sehat shg jadi

      lingkungan                                sakit. Semua dipengaru

                                                        hi lingkungan                                                    

  Pada prinsip nya pemberantasan penyakit

  menular adalah memutuskan rantai penularan sehingga tindakan pemberantas

   an bisa ditujukan pada :

           - orang sakit dng agent didalamnya

           - orang yg rentan thd penyakit tsb

           - perantara trmasuk vektor

           - lingkungan

 1) Tindakan terhadap orang sakit

       Pada tubuh orang sakit terdapat Agent yang

       berbahaya bagi orang tersebut dan orang lain

       /masyarakat yang bisa tetulari

          - Orang yang sakit harus ditemkan baik de\

            ngan datang sendiri, dng surveillance, dng

             survey,skrining dll

             Makin lama orang sakit ditemukan makin

             luas penularan terjadi. Dalam program

             pemberantasan penyakit menular dikenal

             ada Active Case detection (ACD) dan Pa-

             sive case detection (PCD )

            -Pengobatan. Orang sakit harus diobati de

              ngan baik agar oran tersebut sembuh,dan

              bila Agent sudah ta ada di tubuh orang ter

              sebut tak ada kemungkinan menulari orng

              lain/masyarakat

            - Nosocomial infection control

               agar bahan2 infeksius yang dikeluarkan

               orang sakit tidak menulari orang lain dan

               lingkungan

            -  Isolasi

            -  Karantina

            -  Larangan2 aktifitas

            -  perubahan perilaku

     2) Tindakan lain terhadap Agent

             Selain pengobatan/chemoteraphy bisa juga

            dilakukan: Cleaning, desifection, Boiling

            cooling, Pasteurization, sterilization dll

      3) Tindakan terhadap penjamu (host) 

          - Imunisasi aktif atau pasif

            - chemoprophylaxis

            - perubahan perilaku

            - peningkatan daya tahan tubuh

            - pemakaian barier

          -  reverse isolation

     4) Tindakan terhadap  vektor

              - chemical control

              -  environmental control

              -  biological control

           Tindakan terhadap binatang ( u/ Zoonosis)

               - vaksinasi hewan

               - restriksi, eliminasi, reduksi jumlah

               - chemoprophylaxis & chemotherapy

        5) Tindakan terhadap  Lingkungan

            - Penyediaan air bersih

            - Pembuangan kotoran yang baik.

            - Sanitasi makanan dan minuman;

            - Desain dari fasilitas dan alat

            - ciptakan lingkungan kerja yg baik

            - Sanitasi perumahan

Tindakan mana yang akan dipilih dari seki 

    kian banyak alternatif tadi ?

        - Tindakan harus lengkap terhadap

           orang sakit, orang rentan (host),ling

           kungan. Untuk yang indirect harus a

           da tindakan kpd perantara/ vektor

        - Tindakan hrs efektif dan efisien

B. Pemberantasan penyakit tak menular

       Berbeda dengan pemberantasan penyakit me

        nular disini tak terjadi penularan penyakit di

        masyarakat . Keberadaan penyakit melulu ter

        gantung kondisi internal orang tersebut.Fak

        tor yang penting pada penyakit tak menular

        adalah adakah faktor resiko untuk penyakit

        tsb

    -Pemberantasan penyakit tak menular be

     terstruktur dan terorganisir dng baik. Upa

     ya-upaya lebih banyak dilakukan oleh

      perkumpulan2 di masyarakat (kanker,

      DM, asma dll)

    - Upaya yang dilakukan pada PTM ini ada

      lah upaya2 Preventive/ Pencegahan mu

      lai pencegahan primordial sp tertier

       - Beban PTM di masyarakat makin lama akan

          makin tinggi bila tak dilakukan upaya2

          prevalensi jantung koroner 5,3 %o

          Prevalensi diabetes     1,6%o

          Prevalensi neoplasma 0,5 %o

                                        (SKRT 1993)

       - Perhatian pemerintah pada PTM belum se

         besar thd peny menular.

         Direktorat yang menangani PTM baru diben

         dalam beberapa tahun terakhir;

        - Medical chek up bagi individu ataupun

          skrining di masyarakat  dapat membantu me

          nemukan faktor resiko  yang bila faktor resi

          ko ini bisa dihilangkan atau dikurangi maka

          akan mengurangi atau menghilangkan PTM

        - Surveillance PTM dari Puskesmas  menga

          mati hypertensi dan DM sedang dari Pukes

          mas sentinel : Hypertensi, DM,Obesitas dan

          makanan minman 

               Data dari RS diambil dari Medrec RS

             - Di negara maju RR demikian maju kare

               mereka punya registry